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                    敘事教育在我國護理教育中的應用研究

                    來源:中國醫學倫理學 作者:成瓊;朱海燕
                    發布于:2022-07-21 共6228字

                      摘要:近年來,敘事教育的研究和實踐取得了一定的效果。要使敘事教育不僅能夠滿足護理學生的需求,更符合當前護理工作的發展,應當培養護理專業工作人員的敘事能力,促進護患之間的有效溝通;彌補傳統教學的不足,創建與中國社會文化和護理專業特性相契合的教學模式;完善檢驗敘事教育效果的評價方式和指標體系;強化理論知識與實踐敘事的教育方案;開展護理教學與循證護理相結合的敘事教育方式等。

                      關鍵詞:護理教育;敘事教育;人文關懷;教學方式;人文素養;

                      Abstract:In recent years, through the research and practice of narrative education, certain results have been achieved.The application of narrative education has become an inevitable trend. In recent years, through the research and practical development of narrative education, some results have been achieved. In order to make narrative education not only meet the needs of contemporary nursing students, but also conform to the development of today's nursing field, we should effectively cultivate the narrative ability of nursing professionals and promote effective communication between nurses and patients. Make up for the shortcomings of traditional teaching, and create a teaching model that is in line with the characteristics of Chinese social culture and nursing specialty; Improve the evaluation method and index system to test the effect of narrative education; Strengthening the educational scheme of theoretical knowledge and practical narration; Developing narrative education mode combining with evidence-based nursing in nursing teaching.

                      Keyword:Nursing Education; Narrative Education; Humanistic Care; Teaching Methods; Humanities Accomplishment;

                      目前,人文關懷已經成為當今護理工作的重要內容。但是,人文關懷屬于內在品質,比較復雜,而傳統的教學方式在很大程度上不能適應當前具體情況,因此,對學生人文關懷素養的培養和教育存在一定的困難。但敘事教育為教學者與學生帶來了不同的教學體驗,以獨特的教學特性彌補了傳統教學方式的缺陷,讓學習內容更豐富多彩,幫助護理人員培養人文關懷的品質,提高護理人員的綜合素質。敘事教育主要是以研究為主的一種新教學方式,指教學者在教學過程中通過講述有關經驗、現象以及故事的形式來向學生傳授知識[1]。在敘事教育過程中,教學者以及每一位學生都可以成為敘事的主體,通過講解與重構自身經歷或故事來探究,從而達到教育和研究的目的。在護理教育中采用敘事教育模式,既能夠加強學生的護理學習體驗,有效提升學生的人文素養以及護理觀念,還能夠有效幫助學生理解、學習護理課程中的抽象概念和理論[2,3]。相關研究表明[4,5],敘事教育能夠提高護理課程的教學效果,提高護生的同理體驗、精神支持、情感溝通等能力,有利于培養護生的人文素質。

                    護理教育

                      1 敘事教育的內涵和特性

                      1.1 敘事教育的內涵

                      所謂敘事,就是將真實已發生的故事或者親身經歷進行規整、講述。而敘事教育通常是將研究作為基礎,來解析、梳理教學者和學生以及臨床護士在工作生活中的親身經歷,以敘述的方式與他人分享,教育學生開展評判性思考的同時,提高教學者的專業素養,使教學者和學生對護理教學內容獲得更深層次的領會,加深學生對抽象概念的理解和掌握,幫助學生建立起一套正面的專業價值觀體系。敘事教育的方式一般在有關語言文學的教學過程中運用得比較廣泛,它能夠將教學過程中的梳理能力、評判思維以及分析整合能力等各項內容與課程內容有效銜接。二十世紀九十年代,Diekelmann[6]首次運用敘事教育的相關方法研究不同層次的護生、教學者和臨床護士對美國護理教育的理解和體驗。此后,敘事教育方式在臨床護理、醫護關系、跨文化護理以及護理理論等多個護理領域的教學中獲得廣泛的運用[7,8]。

                      1.2 敘事教育的特性

                      敘事教育具備較強的整合性。敘事教育有著多種多樣的運用形式,例如講述故事、閱讀新聞、觀看電影、表達思想等。敘事教育主要就是各種不同故事或時間的起因、經過以及結果進行梳理整合成一個完整的敘事素材,通過教學者和學生的共同解析、深度探究從而領會并掌握故事背后的深層含義。

                      敘事教育具備教學的主體性。在傳統教學中,教學者通常在設計教學方案和實施教學活動的過程中,主要是以學生聽教學者講述“別人故事”的方式進行教學,這種被動接受知識的方式,教學者的自主發揮性以及學生在課堂地位的主體性在一定程度上受到限制。敘事教育與敘述“別人故事”的傳統教學模式有所不同,它通常是以教學者或學生作為敘事的主體,將自身的工作經驗、生活經歷進行梳理整合后進行敘述,從而提高教學者和學生共同參與的積極性,提高課堂氣氛,促進教學活動的順利開展。

                      敘事教育更加注重個體的內在感受。敘述教育的應用主要是以創建良好的教學情境為基礎,引導學生能夠在教學者或者學生所分享的真實故事和親身經歷中,激發共情能力從而收獲真實的內在感受,在敘事的過程中進行不斷的反思,得出結論、積累經驗、積極創新,從而更好地理解并掌握知識點。正如《教學:作為故事講述的方法》中,基蘭尹根所提到的:學生在教學過程中獲得意義的基礎是內在體驗,只有獲得了內在體驗才能夠加深學生對整個故事深層含義的掌握[9]。

                      敘事教育重在實踐。在應用敘事教育方式教學時,教學者應當善于發現并及時把握每一次的實踐機會,調動學生參與臨床、資料收集或其他實踐活動的積極性,讓學生能夠在實踐中去經歷、去感受,去收獲知識。然而在臨床實踐的過程中,教學者應當正確引導學生反思和總結,通過不斷的反思和總結來改善在護理工作中的實操技巧,提高自身的專業護理技術。

                      2 國內護理教學過程中敘事教育的應用形式

                      在國外,護理專業教學者的研究對象通常是以護理學科的學生或者是護理專業的實習生為主。關于敘事教育在護理教學中的開展方式通常有精細閱讀文學作品、文字書寫反思性文章,例如:優秀的醫學作品、高質量的影片、醫護人員的工作日記、患者的自述等。

                      近年來,我國護理專業的教學者也開始逐步重視敘事教育的獨特優勢,敘事護理教育在護理多個學科得到了應用,有待于在更多學科進行深入研究[10,11]。目前在我國護理專業教學過程中,敘事教育的應用形式主要有以下兩個:

                     、僭趯W校教學課堂上的運用。在護理專業課程的教學過程中,應用敘事教育的目的主要是為了促進護理專業學生人文關懷素養的培養。目前,我國護理專業學者為護理學科創建了一套知識敘事體系,主要有七大板塊:緒論、關注、隱喻、同理、反思、回應、情緒[12],使得護理學科中的人文關懷內容更加豐富,在培養護理專業學生人文素養方面也取得了一定的成果[13]。例如:教學者在設計教學方案的時候,在展示敘事素材的同時,組織學生對敘事內容中的人物開展角色扮演活動,這種方式不僅可以激發學生的共情能力,還能夠幫助學生樹立敬畏生命意識,強化人文關懷意識。

                     、谠谂R床實踐教學中的運用。在護理臨床帶教中,敘事教育的運用越來越廣泛,在臨床實踐中的敘事素材也非常豐富,它能夠幫助學生對護理理論知識進行反思和總結的同時積累臨床經驗,從而提高護理專業生的工作興趣以及專業素養[14]。例如:臨床帶教者可以要求護理實習生對有關專業的優秀文學作品以及影片進行深度閱讀和觀看、鼓勵護理實習生和患者多多交流以及撰寫反思日記,并實行考核,對護理實習生的臨床表現進行評價和指導[15]。如此,不僅能夠提高學生的學習自主性,還能夠使其將理論知識與臨床技術有效結合從而獲得提升[16]。護理臨床帶教者應當針對不同階段的實習生來選用相應的敘事臨床素材,培養實習生的人文關懷能力和實操能力。

                      3 敘事教育在護理教育中的效果與對策分析

                      這幾年來,在國內外護理教育的過程中,敘事教育備受關注,對敘事教育的研究和實踐也取得了一定效果。敘事醫學實踐對醫患關系的促進作用在研究中也有報道[17]。敘事教育的方式能夠將理論知識和自身實踐充分結合,有效激發學生的學習自主性和積極性,加強學生對于相關知識的理解,提高掌握程度;能有效鍛煉學生的評判思維、分析總結能力,也有助于培養學生的人文關懷能力;與此同時,還能夠有效促進教學者自身專業素養的提升。

                      目前,我國尚未建立出一套關于敘事教育的完整教學素材體系,還處于研究開發以及整理的階段。比如:詩歌、散文、小說、傳記以及影像資料等各種各樣的優秀作品都可以成為敘事素材的體現形式。通過對優秀作品的閱讀,能夠激發學生的共情能力,提高內在的情感體驗,從而有效發揮價值觀的引導作用。教學者可以把國外的敘事素材進行大致的分類:有關疾病的敘事作品、有關醫護人員形象的敘事作品、有關醫療的知識點素材、患者對疾病的自述、講述治病過程的散文等。同時,臨床工作中也蘊含著豐富多樣的素材,我們應當善于發現和反思,充分利用身邊的各種資源,將其整合成有效的敘事素材,不斷完善敘事教育素材體系。

                      3.1 培養護理人員的敘事能力,促進護患溝通

                      在臨床實踐工作中,一些護患矛盾發生的原因往往是溝通不足。敘事教學法有利于提升護理人員的溝通能力,對促進和諧護患關系有積極作用[18]。因此,加強護理人員敘事能力的培養,加強護理人員與患者之間的溝通,在有效的交流過程中能夠及時發現患者的需求以及困難,加強護理工作中的行為自省,從而建立良好的護患關系。

                      3.2 彌補傳統教學的不足,創建契合的教學模式、評價方式和指標體系

                      目前,敘事教育的應用在我國還處于起步階段,因此在敘事素材方面還比較的局限,缺乏創新力,還未形成標準化的敘事教育模式[19]。過去,我國在護理專業領域所應用敘事教育方式的取材,通常是借鑒國外的藝術作品,但是因為中西文化背景與意識形態的差異,護理學生難以理解國外敘事素材背后的深意,難以達成護理教學的最終目標。在現階段,我國護理領域的學者們在護理教學過程中針對敘事教育方式的運用,主要是以教學來證明體現敘事教育方式的運用效果,其中我國的護理專業學者[1]通過主題詞分析法研究,肯定了敘事教育方式所帶來的教學效果。但郭艷俠等[20]通過對文獻進行Meta分析后研究發現,我國目前主要以各種評價量表和成績作為評估教學效果的主要指標,未建立定量評價與定性評價相結合的教學效果評價方法與指標。而國外的護理專業學者則是通過講故事的方式,對傾聽故事的護理專業的學生進行了人文關懷能力的測評,對部分的護理專業學生開展了深度的訪談,填寫人文關懷效能量表,通過量性評價與定量評價相融合的方式證明了其敘事教育的教學效果,從而完善了檢驗敘事教育效果的評價方式和指標體系。

                      因此,在今后的護理教學中,我們應當將我國文化背景和特色有效融合到護理學科當中,從而構建出符合我國文化的護理敘事素材體系。與此同時,我們應積極吸取有關敘事教育經驗,創建與我國文化和護理專業特性相契合的教學模式,加強完善檢驗敘事教育效果的評價方式和指標體系,強化理論知識與實踐敘事的教育方案,開展護理教學中與循證護理相結合的敘事教育方式,建立起與我國社會需求相契合的師資團隊以及教學效果評估體系。

                      3.3 強化理論知識與實踐敘事的教育方案

                      在現階段,針對敘事教育方式與臨床實踐相互融合的示例較少。實際的臨床護理工作具有較強的實操性,需要護理工作人員將理論知識與實際操作進行有效的結合,同時在和患者進行交流的過程中,不斷反思并改進行為,從而提升自身的實操技能和人文關懷能力,為患者提供更加合理的人性化護理。同時,我們也可以借鑒國外護理學者對臨床敘事教育的有關研究思路和方向,進一步開展針對敘事教育方式和臨床實踐帶教相互結合的研究,從而開拓敘事教育在護理領域中的應用范圍。

                      3.4 開展護理教學中與循證護理相結合的敘事教育方式

                      在臨床護理實踐的過程中,生理性的客觀數據是循證護理的著重點,它可以為患者創設出一個科學合理且系統的護理環境,但單純的循證護理路線卻與當前的“生物-心理-社會”醫學模式難以契合[21]。起源于美國的敘事教育的方式,以獨特的應用方式和特性成了一種能夠有效培養學生人文關懷素養的好方式,而且在護理領域也獲得了認可以及不斷地提升,它剛好能夠有效地補充臨床實踐中的循證護理人文精神。循證性護理專業領域中的敘事教育必須具備的,所以應當積極開展護理教學中與循證護理相結合的敘事教育方式[22]。

                      參考文獻

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                    作者單位:張家港市中醫醫院手術室
                    原文出處:成瓊,朱海燕.敘事教育在我國護理教育中的應用研究[J].中國醫學倫理學,2022,35(07):720-723+740.
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